病例单打独斗：哪根动脉堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中的心的学者 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用放疗心动图监测右侧肾脏阻碍的流感，它会带给我们哪些异象呢，大家一起看看吧！

病史

50 岁男性，急性突发胸痛气促至急诊就诊，初始查脑干底物短时间，心电图全无缺血忽略。

放疗心动图结果

二维放疗心动图示左室椭圆交叉主动脉弓及肾脏全无异常，左室室壁群众运动全无异常，右侧室看起来显然亦无异常。

彩色红外放疗心动图中的，左室椭圆交叉可见肾脏中的度返流，主动脉瓣全无返流及宽广。

脊椎正对面左室椭圆 M HG放疗心动图肾脏瓣叶水平：可见 E 波异常，E 点与室间隔靠近增大（短时间 E 点距室间隔靠近为大于 6 mm）。室间隔群众运动看起来大体短时间，此处右侧室亦全无异常。

二维放疗心动图脊椎正对面右侧室流入道交叉：三尖瓣前叶和后叶群众运动短时间，但右侧室稍有增宽及群众运动特性有所降低。

彩色红外放疗心动图脊椎正对面右侧室流入道交叉：三尖瓣较轻返流（蓝色部分血流）。

脊椎正对面短轴交叉：可见右侧室稍之比左室，舒张期室间隔稍平扁，上会可能右侧室容量负荷降低，并将室间隔压平。

二维放疗心动图心尖部四高音心：左室高音及室壁群众运动全无异常，但右侧室之比左室。

二维放疗心动图心尖二高音心：此处大体短时间，但左室前壁和后壁显然稍增厚。

二维放疗心动图心尖右侧室交叉：可见右侧室群众运动特性有所降低和右侧室扩大，且右侧室基底节段和中的部群众运动特性有所降低。

连续红外测量三尖瓣流速：可见流速之比 2 m/s，可能为 2.3-2.4 m/s。

流感分析

或许你会猜想是 McConnell 征（右侧室心尖群众运动短时间，游离壁其余部分群众运动增强）。这些征象在食管栓塞高血压中的常见，流感中的高血压的左室群众运动特性短时间，右侧室心尖部群众运动短时间，且右侧室基底段及中的段群众运动特性有所降低，那是否就是这个病呢？

唯一存在的问题是食管栓塞的高血压常合并有食管压缩空气，但是在放疗心动图监测中的总是低估食管压力，此类高血压的三尖瓣流速一般会超过 2 m/s 。

事实上，这个高血压冠脉解剖为共优势HG（后降支动脉有右侧肾脏和左反向支动脉共同送达），开始考虑为食管栓塞，但是技术手段结果无相关上会。随后高血压的脑干底物再次出现异常，冠脉造影也辨认出高血压右侧肾脏中的度宽广。因为二尖瓣结支是由右侧肾脏送达的，这也可以说明了高血压再次出现一度二尖瓣传导阻滞的原因。

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编辑： 陈晓英